نسخه کاغذی مطب‌ها حذف می‌شود
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: همه مطب‌ها امسال تحت پوشش نسخه الکترونیک قرار می‌گیرند و از مرداد امسال مطب‌های تحت پوشش این برنامه نباید نسخه کاغذی داشته باشند.
طاهر موهبتی روز سه شنبه در نشست خبری در محل سازمان بیمه سلامت افزود: هدف گذاری اولیه این است که ۸۰ درصد مطب‌ها تا پایان سال نسخه الکترونیک صادر کنند، اما در عمل همه مطب‌ها باید این دستورالعمل را اجرا کنند و ۲۰ درصد برای جا‌هایی است که اینترنت کند است و کار مردم نباید روی زمین بماند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: هم اکنون ۹ هزار مطب حدود ۵۰ درصد مطب‌ها امکان صدور نسخه الکترونیک را پیدا کرده و این کار را شروع کرده اند. از ۱۴ هزار داروخانه حدود چهار هزار مرکز که حدود ۳۰ درصد است نیز اکنون نسخه پیچی الکترونیک را شروع کرده اند و تا پایان سال ۱۰۰درصد مراکز دارویی باید نسخه پیچی الکترونیک را اجرا کنند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره پرداخت مطالبات مراکز درمانی و دارویی گفت: مطالبات اردیبهشت مراکز درمانی و داروخانه‌های دولتی و خصوصی هفته آینده پرداخت می‌شود.
وی افزود: همه مطالبات مراکز خصوصی تا پایان اردیبهشت و ۷۰ درصد مطالبات مراکز دولتی تا پایان اردیبهشت هفته آینده پرداخت می‌شود. البته ۳ ماه بدهی از سال ۹۸ هنوز پرداخت نشده و مجموع تاخیر و تعویق پرداخت سازمان بیمه سلامت ۳.۵ ماه است.
موهبتی گفت: سال ۹۶ مطالبات معوقه سازمان بیمه سلامت ۲۳ هزار میلیارد تومان بود و اکنون بدهی معوقه حدود ۴ هزار میلیارد تومان است.
وی ادامه داد: کاهش بدهی و معوقات سازمان بیمه سلامت در حالی است که از اول امسال به جای ۳۶۰۰ میلیارد تومان تخصیص دولتی فقط ۴۰۰ میلیارد تومان تخصیص پیدا کرده است.
موهبتی گفت: اجرای گایدلاین‌های درمانی و کاهش بیمه شدگان رایگان و مدیریت منابع مهمترین عامل کاهش هزینه‌های سازمان بیمه سلامت شده است و توانستیم در سال ۹۸ حدود چهار هزار میلیارد تومان صرفه جویی و ذخیره منابع داشتیم.
وی گفت: پوشش بیمه شدگان کمیته امداد در سازمان بیمه سلامت در شهر‌های زیر ۲۰ هزار نفر نیز ۳۴۰ میلیارد تومان هزینه داشت. هزینه‌های کمیته امداد نیز با این اقدام حدود ۳۳ درصد کاهش یافت.
حذف ۵۳ درصد بیمه شدگان رایگان
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت افزود: با اجرای طرح ارزیابی وسع برای پوشش رایگان بیمه سلامت حدود سه میلیون و ۳۰۰ هزار نفر درخواست بیمه رایگان کرده بودند. تاکنون با بررسی دهک اقتصادی این افراد حدود سه میلیون نفر متقاضی تعیین تکلیف شده اند. حدود ۵۳ درصد از این متقاضیان مشمول بیمه رایگان شدند و حدود ۴۷ درصد باید بیمه پرداز شوند.
وی گفت: هر یک میلیون نفر پوشش بیمه سلامت رایگان برای سازمان بیمه سلامت حدود ۶۵۰ میلیارد تومان در سال هزینه دارد بنابراین کاهش ۴۷ درصدی این نوع بیمه شدگان که توان پرداخت حق بیمه را دارند، نقش مهمی در مدیریت منابع و کاهش هزینه‌ها داشته است.
پرهزینه‌ترین دارو‌ها برای بیمه
موهبتی افزود: از نظر هزینه‌های دارویی سه دارویی که بیشترین مصرف را در سال ۹۸ در نسخه‌های سازمان بیمه سلامت داشتند شامل متفورمین (برای دیابت) با ۲۴۰ میلیون عدد بود و بعد از آن لوزارتان (داروی فشارخون) با ۲۱۶ میلیون عدد و آ اس آ با ۲۱۵ میلیون عدد در رتبه سوم قرار دارد.
وی گفت: از نظر هزینه دارو‌ها پرهزینه‌ترین دارو، در سال ۹۸ فاکتور ۸ با ۷۲۳ میلیارد تومان هزینه بود؛ بعد از آن انسولین در رتبه دوم است که یک نوع آن ۷۰ میلیارد تومان و انواع مختلف انسولین در مجموع بیش از ۳۰۰ میلیارد تومان در سال ۹۸ برای سازمان بیمه سلامت هزینه داشت.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت افزود: در بخش خدمات تصویربرداری بیشترین هزینه مربوط به خدمات رادیوتراپی بود که سال گذشته حدود ۳۸۰ میلیارد تومان برای سازمان بیمه سلامت هزینه داشت. بعد از آن سونوگرافی کامل با ۲۵۴ میلیارد تومان هزینه در رتبه دوم قرار دارد.
موهبتی گفت: با اجرای گایدلاین‌های درمانی حدود ۴۱ درصد از سونوگرافی‌های حاملگی، ۷۰ درصد از موارد رادیوتراپی‌های مفصلی، ۳۷ درصد از موارد سونوگرافی‌های تخمدان، ۲۰ درصد از موارد تجویز سونوگرافی کلیه و ۱۱درصد از رادیوگرافی‌های دندان کم شد.
وی ادامه داد: پر مصرف‌ترین خدمات آزمایشگاهی در نسخه‌های بیمه سلامت آزمایش CBC با هفت میلیون بار مراجعه بود و بعد از آن اندازه گیری گلوگز با ۵.۸ میلیون بار مراجعه و اندازه گیری کراتنین با ۵.۶ میلیون بار مراجعه بود که این خدمات نیز با اجرای گایدلاین‌های درمانی بین ۴ تا ۵ درصد کاهش هزینه داشتند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اضافه کرد: اندازه گیری تیروئید بیشترین هزینه را در بین خدمات آزمایشگاهی به سازمان بیمه سلامت تحمیل می‌کند و بعد از آن اندازه گیری ویتامین دی و آزمایش سی بی سی است.
خرید تضمینی خدمات مراکز درمانی به شرط اجرای پزشک خانواده
موهبتی گفت: بعد از همه گیری کرونا درآمد پزشکان و بیمارستان‌ها حدود ۶۰درصد کاهش پیدا کرد به همین علت از این پس برای حمایت از مراکز درمانی و پزشکان بر اساس سند‌های مالی سال ۹۸، حاضریم ۹۰ درصد هزینه‌های سال گذشته را از قبل به مراکز درمانی پراخت کنیم به شرطی که این مراکز تحت پوشش اجرای طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع قرار بگیرند.
اجرای طرح تخفیف بیمه‌ای برای مراقبت از سلامت
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اضافه کرد: از تیر امسال مشوق‌های بیمه‌ای برای افرادی که مراقبت سلامت خود باشند و قند خون، فشارخون، کلسترول یا چاقی خود را کاهش دهند اعمال می‌شود. افرادی که بتوانند با مراقبت از سلامت خود وضعیت این عوامل خطرزای سلامت را بهبود ببخشند و آن را کنترل کنند و همچنین رابطان خانواده‌ها در طرح هر خانه یک پایگاه سلامت مشمول تخفیف در حق بیمه تا ۵۰ درصد می‌شوند.
وی گفت: در گذشته خدمات بیمه سلامت بدون توجه به ریسک‌های خطرپذیری انجام می‌شد، در حالی که لازمه حرفه‌ای شدن صنعت بیمه این است که یارانه متقاطع اعمال شود و افراد در سن جوانی و دوران سلامت حق بیمه بپردازند تا در زمان بیماری و سالمندی از پوشش بیمه استفاده کنند.
موهبتی افزود: در گذشته این گونه نبود و افراد می‌توانستند روی تخت بیمارستان بیمه شوند، اما بیمه شدن روی تخت بیمارستانی حذف شده و فقط برای بیماران کرونا انجام می‌شود که در ماه‌های گذشته نیز تعدادشان کم و حدود هزار نفر بوده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: طرح مشوق‌های بیمه‌ای برای افرادی که مراقب سلامت خود هستند از تیر امسال در استان گلستان و زنجان اجرا می‌شود و بعد از چهار ماه با ارزیابی آن در کل کشور اجرا خواهد شد.
وی همچنین از اجرای خدمات بسته‌ای بیمه سلامت خبر داد و گفت: در حال تدوین بسته‌های خدمات بیمه‌ای هستیم که افراد بتوانند با توجه به نیاز خود از بسته‌های بیمه‌ای مشخصی استفاده کنند که به زودی جزئیات این طرح اعلام خواهد شد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: هم اکنون ۹ هزار مطب حدود ۵۰ درصد مطب‌ها امکان صدور نسخه الکترونیک را پیدا کرده و این کار را شروع کرده اند. از ۱۴ هزار داروخانه حدود چهار هزار مرکز که حدود ۳۰ درصد است نیز اکنون نسخه پیچی الکترونیک را شروع کرده اند و تا پایان سال ۱۰۰درصد مراکز دارویی باید نسخه پیچی الکترونیک را اجرا کنند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره پرداخت مطالبات مراکز درمانی و دارویی گفت: مطالبات اردیبهشت مراکز درمانی و داروخانه‌های دولتی و خصوصی هفته آینده پرداخت می‌شود.
وی افزود: همه مطالبات مراکز خصوصی تا پایان اردیبهشت و ۷۰ درصد مطالبات مراکز دولتی تا پایان اردیبهشت هفته آینده پرداخت می‌شود. البته ۳ ماه بدهی از سال ۹۸ هنوز پرداخت نشده و مجموع تاخیر و تعویق پرداخت سازمان بیمه سلامت ۳.۵ ماه است.
موهبتی گفت: سال ۹۶ مطالبات معوقه سازمان بیمه سلامت ۲۳ هزار میلیارد تومان بود و اکنون بدهی معوقه حدود ۴ هزار میلیارد تومان است.
وی ادامه داد: کاهش بدهی و معوقات سازمان بیمه سلامت در حالی است که از اول امسال به جای ۳۶۰۰ میلیارد تومان تخصیص دولتی فقط ۴۰۰ میلیارد تومان تخصیص پیدا کرده است.
موهبتی گفت: اجرای گایدلاین‌های درمانی و کاهش بیمه شدگان رایگان و مدیریت منابع مهمترین عامل کاهش هزینه‌های سازمان بیمه سلامت شده است و توانستیم در سال ۹۸ حدود چهار هزار میلیارد تومان صرفه جویی و ذخیره منابع داشتیم.
وی گفت: پوشش بیمه شدگان کمیته امداد در سازمان بیمه سلامت در شهر‌های زیر ۲۰ هزار نفر نیز ۳۴۰ میلیارد تومان هزینه داشت. هزینه‌های کمیته امداد نیز با این اقدام حدود ۳۳ درصد کاهش یافت.
حذف ۵۳ درصد بیمه شدگان رایگان
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت افزود: با اجرای طرح ارزیابی وسع برای پوشش رایگان بیمه سلامت حدود سه میلیون و ۳۰۰ هزار نفر درخواست بیمه رایگان کرده بودند. تاکنون با بررسی دهک اقتصادی این افراد حدود سه میلیون نفر متقاضی تعیین تکلیف شده اند. حدود ۵۳ درصد از این متقاضیان مشمول بیمه رایگان شدند و حدود ۴۷ درصد باید بیمه پرداز شوند.
وی گفت: هر یک میلیون نفر پوشش بیمه سلامت رایگان برای سازمان بیمه سلامت حدود ۶۵۰ میلیارد تومان در سال هزینه دارد بنابراین کاهش ۴۷ درصدی این نوع بیمه شدگان که توان پرداخت حق بیمه را دارند، نقش مهمی در مدیریت منابع و کاهش هزینه‌ها داشته است.
پرهزینه‌ترین دارو‌ها برای بیمه
موهبتی افزود: از نظر هزینه‌های دارویی سه دارویی که بیشترین مصرف را در سال ۹۸ در نسخه‌های سازمان بیمه سلامت داشتند شامل متفورمین (برای دیابت) با ۲۴۰ میلیون عدد بود و بعد از آن لوزارتان (داروی فشارخون) با ۲۱۶ میلیون عدد و آ اس آ با ۲۱۵ میلیون عدد در رتبه سوم قرار دارد.
وی گفت: از نظر هزینه دارو‌ها پرهزینه‌ترین دارو، در سال ۹۸ فاکتور ۸ با ۷۲۳ میلیارد تومان هزینه بود؛ بعد از آن انسولین در رتبه دوم است که یک نوع آن ۷۰ میلیارد تومان و انواع مختلف انسولین در مجموع بیش از ۳۰۰ میلیارد تومان در سال ۹۸ برای سازمان بیمه سلامت هزینه داشت.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت افزود: در بخش خدمات تصویربرداری بیشترین هزینه مربوط به خدمات رادیوتراپی بود که سال گذشته حدود ۳۸۰ میلیارد تومان برای سازمان بیمه سلامت هزینه داشت. بعد از آن سونوگرافی کامل با ۲۵۴ میلیارد تومان هزینه در رتبه دوم قرار دارد.
موهبتی گفت: با اجرای گایدلاین‌های درمانی حدود ۴۱ درصد از سونوگرافی‌های حاملگی، ۷۰ درصد از موارد رادیوتراپی‌های مفصلی، ۳۷ درصد از موارد سونوگرافی‌های تخمدان، ۲۰ درصد از موارد تجویز سونوگرافی کلیه و ۱۱درصد از رادیوگرافی‌های دندان کم شد.
وی ادامه داد: پر مصرف‌ترین خدمات آزمایشگاهی در نسخه‌های بیمه سلامت آزمایش CBC با هفت میلیون بار مراجعه بود و بعد از آن اندازه گیری گلوگز با ۵.۸ میلیون بار مراجعه و اندازه گیری کراتنین با ۵.۶ میلیون بار مراجعه بود که این خدمات نیز با اجرای گایدلاین‌های درمانی بین ۴ تا ۵ درصد کاهش هزینه داشتند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اضافه کرد: اندازه گیری تیروئید بیشترین هزینه را در بین خدمات آزمایشگاهی به سازمان بیمه سلامت تحمیل می‌کند و بعد از آن اندازه گیری ویتامین دی و آزمایش سی بی سی است.
خرید تضمینی خدمات مراکز درمانی به شرط اجرای پزشک خانواده
موهبتی گفت: بعد از همه گیری کرونا درآمد پزشکان و بیمارستان‌ها حدود ۶۰درصد کاهش پیدا کرد به همین علت از این پس برای حمایت از مراکز درمانی و پزشکان بر اساس سند‌های مالی سال ۹۸، حاضریم ۹۰ درصد هزینه‌های سال گذشته را از قبل به مراکز درمانی پراخت کنیم به شرطی که این مراکز تحت پوشش اجرای طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع قرار بگیرند.
اجرای طرح تخفیف بیمه‌ای برای مراقبت از سلامت
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اضافه کرد: از تیر امسال مشوق‌های بیمه‌ای برای افرادی که مراقبت سلامت خود باشند و قند خون، فشارخون، کلسترول یا چاقی خود را کاهش دهند اعمال می‌شود. افرادی که بتوانند با مراقبت از سلامت خود وضعیت این عوامل خطرزای سلامت را بهبود ببخشند و آن را کنترل کنند و همچنین رابطان خانواده‌ها در طرح هر خانه یک پایگاه سلامت مشمول تخفیف در حق بیمه تا ۵۰ درصد می‌شوند.
وی گفت: در گذشته خدمات بیمه سلامت بدون توجه به ریسک‌های خطرپذیری انجام می‌شد، در حالی که لازمه حرفه‌ای شدن صنعت بیمه این است که یارانه متقاطع اعمال شود و افراد در سن جوانی و دوران سلامت حق بیمه بپردازند تا در زمان بیماری و سالمندی از پوشش بیمه استفاده کنند.
موهبتی افزود: در گذشته این گونه نبود و افراد می‌توانستند روی تخت بیمارستان بیمه شوند، اما بیمه شدن روی تخت بیمارستانی حذف شده و فقط برای بیماران کرونا انجام می‌شود که در ماه‌های گذشته نیز تعدادشان کم و حدود هزار نفر بوده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: طرح مشوق‌های بیمه‌ای برای افرادی که مراقب سلامت خود هستند از تیر امسال در استان گلستان و زنجان اجرا می‌شود و بعد از چهار ماه با ارزیابی آن در کل کشور اجرا خواهد شد.
وی همچنین از اجرای خدمات بسته‌ای بیمه سلامت خبر داد و گفت: در حال تدوین بسته‌های خدمات بیمه‌ای هستیم که افراد بتوانند با توجه به نیاز خود از بسته‌های بیمه‌ای مشخصی استفاده کنند که به زودی جزئیات این طرح اعلام خواهد شد.
ارسال نظرات
تازه ها